产妇出血近8000毫升 中大医院多学科“浴血奋战”救回一命

来源:南京新闻网 发布时间:2020-08-01 04:11:10

  南京新闻网(通讯员刘敏程守勤)“马上转诊来一例43岁难治性产后出血、失血性休克、弥漫性血管内凝血产妇,请准备接病人,o型血请关注!”7月19日下午6点多,在东南大学附属中大医院重症产科介入麻醉群里,江苏省危急重症孕产妇救治指导中心主任、中大医院妇产科副主任于红主任医师以一张转诊单,吹响了与死神搏斗的集结号。妇产科、重症医学科、输血科、介入与血管外科、麻醉科、放射科等多学科医护迅速集结,大家通力协作,一直鏖战到凌晨3点多,终于成功完成多学科联合救治手术,保住了出血量近8000毫升的产妇的性命。术后经重症监护治疗和护理,患者转危为安,7月22日,转入妇产科普通病房,进行后续康复治疗。

  紧急:产妇难治性大出血命悬一线

  7月19日下午,在产妇转入中大医院前,两家医院相关人员专门建立了微信群,方便交流患者病情。“做好必要时再次介入及切子宫的准备”“介入后2小时约出血500毫升,现在在放宫腔及阴道压迫、输血制品后转诊”“可以去会诊地处理,基本稳定后转”在“重症产科介入麻醉”群里,妇产科、重症医学科、输血科、麻醉科、介入与血管外科、放射科等多学科专家开始讨论应对战术。

  重症医学科莫敏副主任医师、妇产科徐敬云主治医师等早早在急诊科等候。病人到急诊科后,医生发现患者处于失血性休克状态,脸色惨白、身体冰凉、神情淡漠、血压一直偏低,掉到了60/30毫米汞柱……情况十分危急,当前首要任务是在稳定生命体征的同时,赶紧找到出血点。

  然而由于患者失血严重合并水肿,静脉置管多次遇阻,急诊科医生好不容易采用股静脉置管成功后才注射造影剂,随后迅速推到放射科,进行头胸部盆腔CT平扫+腹盆腔CT增强+腹盆部血管造影,紧接着将患者推到重症医学科监测生命体征。

  难题:介入栓塞还是切除子宫

  晚上10点,妇产科、重症医学科、麻醉科、介入与血管外科等专家在重症医学科等待患者准备会诊,手术室也已备好。“子宫右侧有活动性出血;腹腔内有积血;两侧胸腔少量积液;两肺纹理稍模糊。”放射科王钟江副主任医师迅速把检查结果传到了群里。

  出血点找到了,但是新问题又来了:介入治疗还是切子宫?介入止住出血不切子宫自然是良策,但是患者已经在当地医院进行了介入栓塞治疗,子宫有裂口,这种情况下再行介入栓塞,效果不理想。经过讨论,于红主任决定实施子宫切除手术。

  手术:困难重重风险极大

  患者已经出血5000多毫升,进行子宫切除手术风险重重,还可能面临术中再次出血的情况,但此时别无他选,只能冒险闯关。“血液要备充足,同时准备血液回收。血肿也大,也不一定一进去就找到出血点,我们准备充分,多种预案,保证容量、血压和内环境。”深夜10点半,麻醉科主任孙杰主任医师在群里给出建议。血库o型血告急,输血科千万百计紧急调来“救命血”,备足了血;于红主任带领徐敬云主治医师、丁波主治医师为患者进行手术。

  手术比预想的更加复杂,由于多次手术,患者腹部解剖结构不清晰,再加上血肿严重,好不容易才找准出血点,之后快速堵断。切子宫时,要更加小心翼翼,不能伤及子宫旁边的输尿管,再加上原本手术伤口靠近盆壁,因此手术中,泌尿外科、普外科等医生全程保驾。

  经过3个小时45分钟的“拼战”,手术成功完成,患者生命体征平稳。术中积血及出血共计2500毫升,输血8个单位红细胞、850毫升血浆、3个单位冷沉淀、2个单位血小板,回输500毫升。术后,患者被转到重症医学科时已是次日凌晨3点多。

  胜利:与死神搏斗挽回生命

  手术完成了,然而术后患者还面临着大出血的并发症、各个脏器功能不全、凝血问题、术后大出血等一系列危及生命的问题。重症医学科刘松桥副主任医师等医护密切监测患者神志、血压、血红蛋白、血小板及灌注指标,不断调整用药维持重要器官灌注。同时对患者全身皮肤粘膜、消化道、泌尿道等出血情况进行密切监测,并进行抗凝治疗、抗感染治疗……

  功夫不负有心人,经过多学科医护的齐力救治,患者恢复非常顺利。7月22日下午,患者转入妇产科普通病房继续治疗。这场与死神搏斗的激烈战争中,医患联手战胜了凶险的病魔。